脂質異常症（高脂血症）について

特に、お腹の中に脂肪がたまる「内臓脂肪型肥満」の方は悪玉(LDL)コレステロールや中性脂肪が多くなり、善玉(HDL)コレステロールが少なくなりやすい傾向があります。

また、遺伝的な原因で起こる「家族性高コレステロール血症」と呼ばれているものもあります。このタイプは、悪玉(LDL)コレステロール値が著しく高く、動脈硬化が進行しやすいことが知られています。ご家族、親戚の方で若くして心筋梗塞を起こした方がいる場合、家族性高コレステロール血症の可能性が高いため、まず、ご自身の悪玉(LDL)コレステロール値を確認してみましょう。

➊コレステロールの摂取量は1日300mg以下にしましょう。

➋動物性の脂肪を減らし、魚や植物性の脂を多くしましょう。

➌アルコールは1日25ｇ以下に。具体的には…ビールだと中瓶1本、日本酒の場合180ml、焼酎なら100ml程度、ワインは200ml程度。

➍食物繊維を多くとりましょう（食物繊維はコレステロールの吸収を抑えます）。

➎魚、大豆製品を多くとりましょう。

➏清涼飲料水や菓子類などの過剰摂取は控えましょう。

➐マーガリン、ショートニング（食用加工油脂の一種）、菓子類に含まれる悪い脂（トランス型不飽和脂肪酸）の過剰摂取は控えましょう。

コレステロールが高い場合、コレステロールの摂取量が問題になりますが、摂取する脂肪の種類も、コレステロールや動脈硬化に影響を与えるため大切です。
食事中に含まれる脂肪の中でも、どんなものが体にいいのか紹介致します。

食事の脂質の主な成分は脂肪酸という物質です。
脂肪酸には、悪玉コレステロールを上昇させる質の悪い脂肪酸（飽和脂肪酸）と、逆に悪玉コレステロールを軽度低下させる作用のある質の良い脂肪酸（多価不飽和脂肪酸）があります。

（1）動脈硬化がすでに起こり、治療中の方 （2）糖尿病や高血圧、喫煙など、さらに動脈硬化が進みやすい環境にある方 （3）遺伝的に動脈硬化を起こしやすいことが分かっている方（たとえば家族性高コレステロール血症など）は、LDLコレステロールや中性脂肪をより低下させる必要があります。
こうした動脈硬化のリスクが高い患者さんでは、これ以上進行しないようにすることが非常に重要で、基本的には診断時から薬物療法が必要 になります。

近年、脂質異常症の患者さんが増え、コレステロール、中性脂肪を低下させる薬が、広く処方されるようになりました。
これらの薬は脂質異常を改善させるだけ ではなく、一部の薬では動脈硬化の進行を直接抑え、改善させる作用もあることが分かってきています。

現在処方される薬には次のものがあります。

スタチン（ロスバスタチンなど）

肝臓でのコレステロール合成を抑え、LDL（悪玉）コレステロールを強力に低下させ、中性脂肪も低下させます。
LDL（悪玉）コレステロールが高い場合、いしい内科・糖尿病クリニックではスタチンを中心に処方しています。

LDLコレステロールがかなり高い場合はロスバスタチン、それほど高くない場合はプラバスタチンを処方しています。

エゼチミブ（ゼチーア®）

腸内でコレステロールが豊富な胆汁酸の再吸収を抑制することにより、コレステロールを低下させます。

ペマフィブラート（パルモディア®）

主に肝臓で中性脂肪(TG)が作られるのを抑える薬です。
善玉(HDL)コレステロール値を増やす効果もあります。
「選択的PPARαモジュレーター」という最近新しく登場した薬で、スタチンと併用できる利点があります。
中性脂肪が高い場合、いしい内科・糖尿病クリニックではペマフィブラートを処方しています（腎機能が低下している場合を除く）。

フィブラート系（フェノフィブラートなど）

主に肝臓で中性脂肪(TG)が作られるのを抑える薬です。
善玉(HDL)コレステロール値を増やす効果もあります。
※ペマフィブラートの登場で、新たに処方する頻度は少なくなりました。

EPA（エイコサペンタエン酸）

青魚に含まれる成分（不飽和脂肪酸）から作られた薬で、中性脂肪値を下げる効果があります。
また、血液をサラサラにする効果もあります。

ニコチン酸系
ビタミンの一種で、肝臓で中性脂肪が作られるのを抑えます。
また、HDLコレステロール値を上昇させる効果もあります。

陰イオン交換樹脂（レジン）
腸内でコレステロールが豊富な胆汁酸と結合して、コレステロールを便中に排泄させ、低下させます。