岩手県盛岡市 消化器内科専門医のいるクリニック


十二指腸潰瘍

十二指腸潰瘍とは

主に十二指腸の入り口である球部の粘膜がえぐれ、潰瘍を形成する病気です。20~40才の比較的若い方に多くみられます。十二指腸潰瘍は胃酸の分泌が活発で分泌量の多い人がかかりやすい病気といわれています。 ヘリコバクター・ピロリ菌が、十二指腸潰瘍の発症や再発に深く関係していることが指摘されています。ピロリ菌の胃内での感染分布の様子によって胃潰瘍・十二指腸潰瘍のどちらになりやすいかが分かる、という報告もあります。つまり、胃全体に感染していれば胃潰瘍、胃の出口付近(幽門部)に集中していれば十二指腸潰瘍になりやすいといわれています。

当院の症例

十二指腸潰瘍①

十二指腸潰瘍① いしい内科・糖尿病クリニックでは経鼻内視鏡検査を行っています。 十二指腸潰瘍 当院の症例① いしい内科・糖尿病クリニック

67歳、女性。腰痛のため、非ステロイド性消炎鎮痛薬(NSAIDs)を内服していました。

十二指腸潰瘍の症状と診断

典型例では、みぞおちの痛み(心窩部痛)、重苦しさなどが、夜間・早朝などの空腹時に起こります。食事をすると胃酸が薄まり一旦症状が軽くなります。また、潰瘍が治る過程で強い変形が起こり、幽門狭窄(胃と十二指腸の間の管がせまくなり、 食べ物が通りにくくなった状態)などを起こすと食物の排出が障害され、嘔吐、食欲不振、体重減少などがみられることもあります。病気が重症になると、十二指腸潰瘍部からの出血で、吐血したり、下血(黒色便やタール便)することがあります。さらに潰瘍が深くなり、十二指腸壁に穴があく(十二指腸穿孔)と、気の遠くなるような強い腹痛が出現します。 このような症状があらわれた場合は緊急に処置(内視鏡的止血や外科的手術)が必要です。

診断は胃内視鏡検査(胃カメラ検査)で行います。良性か悪性(十二指腸がん)の判別には粘膜組織を顕微鏡で調べるために組織生検を行うこともあります。

十二指腸潰瘍の治療

H2ブロッカーやプロトンポンプ阻害薬(PPI)といった制酸剤の服用で良好な治療効果が得られますが、潰瘍治癒後にこれらの薬を中止すると多くの例で再発してしまうため、維持療法といって長期間にわたる制酸剤の服用が必要でした。十二指腸潰瘍の多くはヘリコバクターピロリ菌感染ですが、感染例ではピロリ菌を除菌治療することにより十二指腸潰瘍再発率は著しく低下します。

ヘリコバクター・ピロリ菌感染以外の原因で潰瘍ができている場合はその原因を取り除く必要があります。最近増えているのが、解熱鎮痛剤や抗血小板剤(NSAIDs)による潰瘍です。この場合は、薬の内服を止めることができれば潰瘍は治りますが、それができない場合は、長期間にわたり胃酸の分泌を抑える薬を併用する必要があります。

患者さんが日常生活で注意すべきことは、タバコを控えること、ストレスを上手に解消してリラックスする時間を作ること、働き過ぎ、過労にならないよう休暇をとること、十分な睡眠をとること、食事に関しては決まった時間に食事をして暴飲暴食をしないことなどです。

「人にも、胃にも優しく」 いしい内科・糖尿病クリニック
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